SAĞLIK - KADIN SAĞLIĞI - CİNSEL SAĞLIK

Kavramlar ve Sınıflama

2008-08-07T11:47:00.001-07:00

Kavramlar ve Sınıflama
Vaskülitidler
Kan damarlarının duvarlarının inflamasyonuyla (vaskülit) karakterize bir grup hastalıktır. Vaskülitler kapillerleri, venülleri, arteriolleri, arterleri ve nadiren geniş venleri tutabilirler.
Etkisi
Etkileri:
• Hafif vakaları: damar duvarında geçici hasar, kırmızı kan hücrelerinin sızmasına neden olur.
• Ciddi vakalar: geri dönüşsüz damar duvarı hara-biyeti, iskemiye ve ilgili sistemde organ haşarıyla birlikte bozukluklara yol açar.
Sınıflama
Vaskülitler tutulan damarın çapına göre (Şekil 7.25) veya inflamasyonun patogenezine göre (Şekil 7.26) sınıflanır.
Patogenez Mekanizmaları
Idiopatik
Etyolojileri bilinmemektedir fakat hastalıklar şu şekildedir (Şekil 7.26):
• Dev Hücreli Arterit (aşağıya bakınız)
• Skleroderma (sistemik skleroz): vasküler değişiklikler benign veya malign hipertansiyonda olduğu gibidir, fakat yalnız %25'i hipertansiftir. Bu durum ellerde ve kollarda derinin gerginleşmesine yol açan progresif subkutan fibrozisle birliktedir; etkili bir tedavisi yoktur.
• Takayasu (nabızsızlık) hastalığı: tipik olarak genç veya orta yaşlı kadınları etkileyen, aortu ve proksimal dallarını tutan nadir görülen inflamatuar bir hastalıktır. Durum tutulan damarların tüm katlarında şiddetli nekrotizan inflamasyonla beraber kasın fibröz replas-manı ve lümenin daralmasıyla karakterizedir. Klinikte hipertansiyon ve kollarda iskemik semptomlarla birlikte nabızların alınamamasıyla kendini gösterir.
• Kavvasaki Hastalığı: ana aort dallarını tutan infant-ların bir hastalıktır. Özellikle koroner arterler tutulur;
medial fibroblastik kalınlaşma ve bazen anevrizma oluşumuyla karakterizedir.
• Buerger Hastalığı (tromboangitis obliterans): sigara içimiyle güçlü bir ilişkisi bulunan nadir bir hastalıktır. Bu durum esasta kollarda ve bacaklarda-ki küçük arterleri tutar, intimal fibrozis, trombus oluşumu gösterir ve adventisyal doku değişiklikleriyle komşu venleri ve sinirleri etkiler. Klinikte, ayak ve el parmaklarında periferal gangren gelişir; hastalık ilerleyicidir ve çoğu zaman amputasyon gerekir.
immün aracılıktı vaskülit
Patogenezi antijenlerle antikorlar arasında immün kompleks oluşumuna dayanır. İmmün kompleksler venül duvarlarında tutulur ve komplemanı aktive ederek lokal, akut inflamatuar cevapla nötrofil kemo-taksisine yol açar. Nötrofiller damar duvarını yıkan enzimler salgılarlar.
iki ana tipi vardır:
• Hipersensitivite (nötrofilik) vaslüliti: kapillerleri ve venülleri en sık etkileyen tip; genellikle deride döküntü ile kendini gösterir, çoğunlukla ilaç allerjisidir, nadiren viremi veya bakteriemide allerjik döküntü olabilir. Aynı zamanda Henoch-Schönlein purpurasında, serum hastalığında ve kryoglobulinemide de görülür.
• Multi organ otoimmün hastalıklar, örn SLE ve ro-matizmal hastalık (başlıca aortu tutar). Nötrofillere karşı otoantikorlar VVegener Granülomatozunda ve diğer vaskülit tiplerinde hastaların %90'ında görülebilir. Serumda bu antikorların tanımlanması muhtemel vaskülit olan vakalarda tanısal yaklaşımda kullanılır.
İnfeksiyöz Vaskülit
Bu hastalıklar (Şekil 7.26) şunları içerir:
• Sifilitik Aortit: sifilizin üçüncü evresinde aort arkının tipik olarak çıkan ve transvers kısımları tutularak mediada inflamatuar harabiyet ve fibröz replasman görülür.
• Diğer infeksiyonlar: infekte trombuslardaki bakteriler damar duvarını harap ederek küçük sakküler dilatasyonlar ve mikotik anevrizmalar oluşmasına yol açarlar

Sifilitik (lüetik) anevrizmalar

2008-08-07T11:46:00.003-07:00

Sifilitik (lüetik) anevrizmalar
Tedavi edilmemiş sifilizin kardiyovasküler komp-likasyonları başlangıç infeksiyonundan sonra bir veya üç dekad içinde oluşur ve şunları içerir:
• Arteriyei medianın inflamasyonu (aortit), öncelikli olarak çıkan aortada.
• Elastik fibrillerin bozulması ve medianın zayıflaması sonucu anevrizma oluşumu.
• Aort regürjitasyonu: Aort kökünün dilatasyonu aort kapak desteğini zayıflatır.
• inflamasyon neticesinde koroner arter ostiasının daralması ve aort intimasında proliferasyon myokard iskemisi gelişiminde artışa neden olur.
Bu komplikasyonlar artık erken antibiyotik alımına bağlı nadirdir.

Dissekan anevrizmaların tipleri

2008-08-07T11:46:00.001-07:00

Dissekan anevrizmaların tipleri
iki tipi vardır:
• A tipi (dissekan anevrizmaların %66'sı) çıkan aorta da oluşur, beraberinde inen aorta tutulumu olabilir.
• B tipi (dissekan anevrizmaların %33'ü) sol sub-klaviyen arterin çıkışının distalinde inen aortaya sınırlıdır.
Epidemyoloji-Birleşik Krallık'ta senede yaklaşık 600 vaka görülür, en sık 50 ile 70 yaşları arasında görülür, erkekleri kadınlardan daha fazla tutar (2:1).
Genellikle kistik medial dejenerasyonun sonucudur (bkz s. 95). Predispozan faktörler:
• Hipertansiyon.
• Bağ Dokusu Bozuklukları (örn Marfan Sendromu).
• Gebelik.
• Aort kapağının konjenital anomalileri.
Sonuçları
Yalancı lümen kaçınılmaz olarak ruptüre olur,:
• Eksternal-eksternal ruptür torasik boşluğa masif ölümcül kanamaya neden olur, daha az olarak perikardial keseye, plevral boşluğa veya abdomene kanayabilir.
• internal-nadirdir, iç mediaya ve intimaya ruptüre olup tekrar lümene kanayıp çifte-kanallı aorta oluşturur.
Klinik özellikler şunlarla karakterizedir:
• Şiddetli ağrı: göğüs ve sırtta ani başlangıçtı, çoğu zaman omuz köşelerinin arasında başlar.
• Hipertansiyon.
• Brakial, karotid ve femoral nabızlarda asimetri.
• Göğüs radyografisinde üst mediastinumda genişleme.
• Göğüs radyografisinde aort 'boğum'unda (knuckle) distorsiyon, değişmez kural değil.
• Çoğu zaman sol tarafta plevral effüzyon.
Tanı BT veya anjiografi yoluyladır. Yaklaşım hangi tipinin oluştuğuna göre değişir:
• A tipinde kardiopulmoner bypass altında acil cerrahi onarım.

Acil ve Elektif Cerrahinin Mortaliteleri

2008-08-07T11:45:00.001-07:00

Acil ve Elektif Cerrahinin Mortaliteleri
Elektif cerrahi onarımın mortalitesi acil cerrahiden daha düşüktür ve bu yüzden çapı 5 cm'den büyük abdominal aort anevrizmalarının çoğunluğu, veya çapı senede 1 cm'den daha fazla büyüyen anevrizmalar için uygun görülmüştür. Abdominal anevrizmaların cerrahi onarımında mortalite torasik anevrizmalardan daha düşüktür.
Aort disseksiyonu
Aortun intimasının yırtılması sonucu mediaya kan girişini takiben geri kalan aort duvarından intima 'flep'inin ayrılması. Genellikle medianın iç üçte ikisi ile dış üçte biri arasında yalancı bir lümen oluşup çifte namlulu (double barrelled) aorta görünümü oluşturur

Abdominal Aort Anevrizmaları (AAA)

2008-08-07T11:44:00.000-07:00

Abdominal Aort Anevrizmaları (AAA)
AAAlar özellikle 60 yaşının üstündeki erkeklerde daha sık görülür.
Etyoloji-Ateroskerozis abdominal anevrizmaların en sık görülen sebebidir. Ancak, bunlar aynı zamanda inflamasyon (vaskülit) veya infeksiyon (mikotik anevrizma) neticesinde oluşabilirler. Yerleşim-Çoğunluğu renal arterlerin altından köken alır ve bu yüzden rezeksiyon ve graft replasmanı uygulanabilir.
Morfoloji-Aterosklerotik anevrizmalar duvarda fuzi-form dilatasyona yol açarlar.
Belirti ve Bulgular
Çoğunluğu asemptomatiktir, fakat nadiren hastalar pulsatil bir kitlenin farkındadırlar. Çoğu defa ilk kez radyografilerde aort dilatasyonu gözlenmesi sonucu, özellikle duvarları kalsifiye ise şüphelenilir. Fizik Muayene sırasında da dikkatli bir palpasyon ile dikkat çekebilir.
Bulgular, genişleyen anevrizmaların komşu yapılara basısı yoluyla da ortaya çıkabilir, örn geniş bir abdominal anevrizma sonucu oluşan vertebra erozyonu sırt ağrısı yapabilir.
Her iki tipin tanısının ispatı ultrasonografi, BT, MRG veya arteriografi ile sağlanır.
Sonuçları
Ruptür en kötü sonuçtur ve çoğunlukla ölümcüldür. Herhangi bir uyarı olmadan aniden oluşabilir veya duvarından yavaşça sızdırıp ağrı ve lokal hassasiyete yol açabilir.
Retroperitoneal boşluğa, abdominal kaviteye kanama olabilir veya barsaklar erode olarak masif gastrointestinal kanamaya yol açabilir.
Prognostik Faktörler
Transvers çapı 6 cm'den büyük abdominal aort anevrizmalarının yüzde ellisi eğer cerrahi olarak rezeke edilmezse iki sene içinde ruptüre olur. Çapı 6 cm'den küçük anevrizmalarda ruptüre olabilirse de daha az görülür.

Anevrizma

2008-08-07T11:43:00.000-07:00

Anevrizma
Arterlerin anormal yerleşimli, kalıcı dilatasypnlarıdır. Anevrizma tipleri Şekil 7.24'te gösterilmiştir:
• Gerçek anevrizmalar: anevrizma duvarı tutulan damarın bir veya daha fazla katmanından oluşur. Sakküler veya fuziform olabilirler.
• Yalancı anevrizmalar: Duvarı damarın bir parçası olmayan bağ dokusundan oluşmuştur; genellikle damarın travmatik veya infektif ruptürüne bağlıdır ve çevreleyen dokunun sınırladığı kan dolu boşluk oluştururlar (genellikle organize bir hematom).
Gerçek anevrizmaların morfolojisi
Sakküler anevrizmalar küresel bir kese (globuiar sac) şeklini alırlarken fuziform anevrizmalar damarların uzun segmentler boyunca tüm çevresi tutulduğu için iğ biçimlidir.
Anevrizmaların ana sebepleri
Mediayı zayıflatan herhangi bir sebep anevrizmaya yol açabilir:
• Aterosklerozis en sık görülen sebeptir, tipik olarak abdominal aortayı tutar ve incelmesine ve medianın fibröz replasmanına yol açar.
• Kistik Medial Dejenerasyon: Küçük kist benzeri içi mukopolisakkarid dolu boşlukların oluştuğu medianın fokal dejenerasyonu. Etyoloji idiopatik olabilir veya bağ dokusu hastalıklarıyla ilişkili olabilir, örn Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos Sendromu Bu durum genellikle aortaya ve ana dallarının orijinlerine sınırlıdır. Hastalık ilerlemesiyle dissekan anevrizmaya yol açabilir.
• İnfeksiyöz aortit: örn sifilitik aortit (nadirdir, tipik olarak aortik arkın çıkan ve transvers kısımlarını tutup mediada fibröz replasmanla inflamatuar hara-biyete neden olur) ve mikotik anevrizmalar (infekte trombüsteki bakterilerin duvar harabiyetiyle küçük sakküler dilatasyonlar oluşturması).
• Vaskülitik Sendromlar (bkz s.97-99): damarların inflamasyonu, immün kompleks depolanması veya arter duvarında hücre aracılıklı reaksiyonlar sonucu arter duvarında incelme ve sonra anevrizmal dilatasyonlar.
• Konjenital anevrizmalar.
Patogenez
Anevrizmaların çoğunluğu arter duvarının zayıflamasıyla elastisitesini ve kasılabilirliğini kaybetmesine bağlı gelişir. Duvar zayıflaması kademeli olarak ilerler. Bunun sebebi hemodinamik basınç kuvvetlerinin nihayetinde ruptüre olana kadar damarın incelmesine yol açmalarıdır.
Anevrizmal kese içinde biriken trombus tabakaları koruyucudur, fakat genellikle defekti tamir etmeye ve artere tekrar normal bir lümen oluşturmaya yeterli değildir.
Ana komplikasyonlar
Anevrizmaların ana komplikasyoniarı ruptür ve trom-boza predispozisyondur.

Kronik perikardit

2008-08-07T11:42:00.002-07:00

Kronik perikardit
Adeziv perikardit
Herne kadar fibrinöz perikardit tam olarak çözülsede, nadiren fibrinöz adezyonlara ve hatta perikardial kesenin tamamen yokolmasına neden olur.
Konstriktif Perikardit
Perikardın gross fibrozisi ve kalsifikasyonu ventrikül-lerin dolmasını engeller ve ventriküllerin sistolünü bozar. Kalp çok etkin bir şekilde katı bir kabuk içine alınmış ve dolması bozulmuştur. Kalsifikasyon myokarda ilerleyerek myokard kasılmasını bozabilir. Bu durum çoğunlukla tüberküloz perikarditini takiben olur ama hemoperikardiumu, viral perikarditleri, romatoid artrit ve pürülan perikarditi de komplike edebilir.
Klinik özellikler
Kronik perikarditte venöz dönüşü bozarak sistemik venöz konjesyona ait bulgu ve belirtilerin ortaya çıkmasına yol açar, yani juguler venöz basıncın artması, genişlemiş karaciğer ve asit.

Süpüratif perikardit

2008-08-07T11:42:00.001-07:00

Süpüratif (veya pürülan) perikardit
Bu şiddetli inflamatuar cevap hemen her zaman bir pyojenik bakteriyel infeksiyonla beraberdir. Serozal yüzeyler eritematözdür ve kalın krem gibi püyle kaplanmıştır. Bu durum ölümcül olabilir. Sağkalanlar-da, tipik sekel organizasyon ve yapışık perikard gelişimidir.
Hemorajik
Kan inflamatuar eksudayla karışmıştır. Genellikle neoplazma veya fulminan bakteriyel infeksiyona bağlıdır.
Kazeöz
Kökeni akciğer infeksiyonu, mediastinal lenf nodları veya kan olsun, tüberküloz infeksiyonu yüzünden olur. Granüiasyon dokusuyla fibrinöz bir eksuda ve perikardial yüzeyleri örten kazeasyon alanları vardır. Nadiren hemorajik olabilir ve mikroskopik olarak tüberküloz kazeasyonunu oluşturan dev hücreler görülebilir.
Süreç gross fibrozisle ve çoğunlukla takip eden kalsifikasyonla iyileşirek konstriktif perikardite yol açar.
Klinik özellikler
Akut perikarditin klinik özellikleri:
• Plöritik göğüs ağrısı
• Ateş
• Perikardial 'friction rub'
• EKG anormallikleri

Seröz

2008-08-07T11:41:00.001-07:00

Seröz
Tipik olarak non bakteriyel inflamasyonlarla oluşur; eksuda berraktır, saman renkli, az miktarda immün hücreler ve mezoteliyal hücreler içeren proteinden zengin bir sıvıdır. Hacmi genellikle düşüktür, kardiyak fonksiyon üzerine etkisi azdır. Nihayetinde hastalığın iyileşmesiyie çok az miktarda yapışıklık oluşturarak tekrar emilir.
Serofibrinöz veya Fibrinöz
En sık görülen yapısal örnektir; romatizmal ateş, miyokard infarktüsü ve üremiyle oluşur. Perikardial eksuda içinde fibrinojen de olmak üzere plazma proteinleri içerir, fibrinojen fibrine dönüşerek gross olarak düzgün olmayan ve kaba tüylü ('ekmek ve yağ') görüntüsü verebilir. Viseral ve parietal perikard parçaları yapışır ve kalınlaşır.
Sekelleri:
• Fibrin sindirimiyle çözülme
• Tekrar fibrin organizasyonu^-perikard tabakalarının adezyonu^-kalp odalarının hareketini ve diasto-lik doluşunu engelleyen dens skar oluşumu (konstrik-tif perikardit-aşağıda açıklanmıştır).

Elektromekanik dissosiasyon

2008-08-07T11:40:00.001-07:00

Elektromekanik dissosiasyon (EMD)
EKG'de elektriksel aktivitenin normal veya normale yakın olduğu, fakat işe yarar kardiyak atımın olmadığı bir durumdur. Prognozu kötüdür çünkü çoğu zaman, tedaviye nadiren cevap veren kardiak ruptüre bağlıdır. Ancak EMD'nin tedavi edilebilir sebepleri gözardı edilmemelidir ve şunları içerir:
• Kardiak tamponad.
• Hipovolemi.
• Pnömotoraks.
• Puimoner embolism.
Perikardit
Perikardit, yani perikardın inflamasyonu, perikardın ana bozukluğudur. Durum sıklıkla effüzyon gelişimiyle komplike olur.
Akut perikardit
Burada, her iki perikard yüzeyi(yani kalp ve kesesi) fibrinden zengin akut inflamatuar eksudayla çevrilidir. Yüzeyde düzgünlüğün kaybı sürtünme denen klinik bulguyu verir. Akut perikarditlerin sebepleri Şekil 7.23'de liste halinde verilmiştir.
Varyantları şunlar olabilir:
• Seröz.
• Serofibrinöz veya fibrinöz.
• Süpüratif (veya pürülan) perikarditit.
• Hemorajik.
• Kazeöz.

Hemoperikardiunn

2008-08-07T11:39:00.004-07:00

Hemoperikardiunn
Perikard kesesinde kan birikmesidir. Etyolojisi için hemoperikardiumun sebeplerinin gösterildiği Şekil 7.22'ye bakınız. Bir çok vakada, intraperikardial boşluk basıncındaki ani yükselişin kalbin dolmasını engellemesi(kardiak tamponad) nedeniyle hızla ölüm olur, 200-300 mi kadar az kan genellikle yeterlidir.
Kardiak tamponad
Bu durumda, sıvı (herhangi bir sıvı) yüksek basınç altında birikerek kalp odalarına o derece basar ki kalbin doluşu çok kısıtlanır.
Tanı
Fizik bulgular:
• Sinüs taşikardi
• Artmış venöz juguler pulsasyon (genellikle inspi-rasyonda artışla beraber)
• Azalmış sistemik kan basıncı (ciddi vakalarda şoka yol açar)
• Her inspirasyon esnasında sistolik kan basıncında sıklık azalma: pulsus paradoksus.
Tetkikler ekokardiografi (perikardial effüzyonla sağ ventriküler diastolik kollaps varlığını gösterir) ve kardiak kateterizasyonla kombine perikardiosentezi içerir.
Kardiak tamponada yaklaşım hemodinamik tehlikenin büyüklüğüne bağlıdır. Ciddi vakalar hızla ölümcül olabilir ve acil parasentezle rahatlatmayı gerektirir, daha az kritik vakalarda usule uygun cerrahi drenaj gerekir.

Perikardit

2008-08-07T11:39:00.003-07:00

Perikardit
Perikardit, yani perikardın inflamasyonu, perikardın ana bozukluğudur. Durum sıklıkla effüzyon gelişimiyle komplike olur.
Akut perikardit
Burada, her iki perikard yüzeyi(yani kalp ve kesesi) fibrinden zengin akut inflamatuar eksudayla çevrilidir. Yüzeyde düzgünlüğün kaybı sürtünme denen klinik bulguyu verir. Akut perikarditlerin sebepleri Şekil 7.23'de liste halinde verilmiştir.
Varyantları şunlar olabilir:
• Seröz.
• Serofibrinöz veya fibrinöz.
• Süpüratif (veya pürülan) perikarditit.
• Hemorajik.
• Kazeöz.

Elektromekanik dissosiasyon

2008-08-07T11:39:00.001-07:00

Hemoperikardiunn

2008-08-07T11:38:00.003-07:00

Elektromekanik dissosiasyon

2008-08-07T11:38:00.001-07:00

Hemoperikardiunn

2008-08-07T11:37:00.001-07:00

PERİKARD HASTALIKLARI

2008-08-07T11:34:00.002-07:00

PERİKARD HASTALIKLARI
Perikard kesesinde sıvı toplanması
Perikardial Effüzyon
Perikard boşluğunda sıvı toplanmasıdır. Effüzyon:
• Seröz: düşük protein içerikli (<2 g/100 mi) transu-dadır, genellikle yalnız çok az miktarda mezotelyal hücre bulunur, kalp yetmezliği, hipoalbüminemi veya miksödemden dolayı olabilir.
• Serözanjinöz: yüksek protein içerikli (>3 g/100 mi) eksudadır. infeksiyon, üremi, neoplazi ve bağ dokusu bozukluklarıyla olur.
• Şilöz: perikardial drenajda lenfatik obstrüksiyon olduğunda oluşan lenfatik sıvı birikimi, en sık neo-plazmlara ve tüberküloza bağlıdır.
Etyolojisi iki tipten biridir: inflamatuar (örn akut perikardit) ve non inflamatuar. Non inflamatuar şu özelliklere sahiptir:
• Artmış kapiller permeabilite, örn ciddi hipotiroidizm.
• Artmış kapiller hidrostatik basınç, örn konjestif kalp yetmezliği.
• Azalmış plazma onkotik basıncı, örn siroz ve nefrotik sendrom.
Patofizyoloji-Çok miktarda sıvı toplanması ergeç kalbin hareketini etkiler.
Klinik etkileri perikard içindeki basıncın artmasına bağlıdır, ki bu da sırayla:
• Effüzyon hacmi: Hacim ne kadar fazlaysa iç basınç o kadar artar.
• Sıvının birikme hızı: Ani artış-basınçta belirgin yükselme—>kalp odalarında ciddi kompresyon. Yavaş efüzyon(haftalar, aylar)^perikard gerilip açılır-» basınç artışı olmaz.
• Perikardın komplians özelliği: eğer perikard sertse, örn tümör veya fibrozis varlığında, çok az miktarda effüzyon bile basınçta belirgin bir artışa yol açabilir. Bu durum sıklıkla asemptomatiktir fakat göğüsün sol tarafında kunt devamlı bir ağrı ile gelebilir. İskemik kardiak ağrının aksine, bu ağrı inspirasyonla, hareketle ve düz yatmakla artar.

Kalbin Neoplazmları

2008-08-07T11:34:00.001-07:00

Kalbin Neoplazmları
Kalbin tümörleri çok nadirdir.
Sınıflama
Benign
Kalbin benign neoplazmlarının iki tipi vardır:
Mixomalar ve bağ dokusu tümörleri. Mixoma en sık sol atriumdan köken alan en çok görülen primer kalp tümörüdür. Mixoid matrixte stellat hücrelerden oluşur, sıklıkla pedinküledir, yumuşak ve jelatinöz bir görünümü vardır. Kan akımına karşı, özellikle mitral kapakta 'ball valve1 tarzı obstrüksyon yaparlar. Bu ani ölümün nadir bir sebebidir.
Bağ dokusu tümörleri fibroma, lipoma ve anjioma-lardır.
Malign
Primer malign tümörleri vardır ama çok nadirdir. Örnek olarak rabdomyosarkomlar, anjiosarkomlar ve fibrosarkomlar verilebilir.
Sekonder tümörler direk veya metastatik yayılımla ortaya çıkabilirler:
• Direk: komşu yapıların tümörlerinden lokal yayılım, örn akciğer karsinoma (kalbin en sık tümörü), özefa-gial karsinoma.
• Metastatik: herhangi bir yerdeki karsinomalar, örn malignant melanoma, lenfomalar.

Sekonder Kardiyomyopatiler Myokarditler

2008-08-07T11:32:00.000-07:00

Sekonder Kardiyomyopatiler Myokarditler
Bu nadir hastalık myokardda inflamatuar hücrelerin bulunmasıyla karakterizedir. Etyoloji
Myokarditlerin büyük çoğunluğu infeksiyöz veya immün aracılıklıdır infeksiyöz nedenler:
• Virüsler: Viral infeksiyonlar Birleşik Krallıkta myokarditlerin en sık sebebidir. Coxsackie virüs en sık görülen suçludur ama influenza, echovirus, HIV, CMV, poliomyelit veya kabakulak virusu da myokardite yol açabilir.
• Bakteriler: direk infeksiyon (chlamydia, rickettsia veya pyojenik bakterilerle) veya indirek toksin aracılıklı hasar (örn: difteri veya tifoid).
• Mantarlar.
• Protozoa: toxoplasmosis; Trypanosoma Cruz/ye bağlı Chagas hastalığı.
• Helmintler.
immün aracılıklı sebepler:
• Post streptokokal, örn akut romatizmal ateş.
• Post viral. . SLE.
• ilaç hipersensitivitesi, örn süifonamidler, doxuru-bisin, siklofosfamid.
• Transplant rejeksiyonu.
Daha az görülen diğer sebepler arasında sarkoidozis (bkz.Un.8) ve dev hücreli myokardit,ölümcül akut myokardit yapan bir akut fulminan form, sayılabilir

Normal Bebek

2008-05-23T08:59:00.000-07:00

Bebek bekleyen çoğu anne baba için, bebeklerinin kafalarındaki imajı, daha gebelik testlerinin pozitif olduğunu öğrendikten hemen sonra berraklaşmaya başlar. Kafalarda beliren bu imaj çoğunlukla bebek mamaları ya da kullanıp atılan bebek bezi ambalajları üzerindeki 3-4 aylık tombul ve gülümseyen bebek resimlerine benzer.
Oysa gerçekte doğum odasında doktorunuzun elinize verdiği yeni doğmuş bebeğiniz bu imajdan tamamıyla farklıdır. Kırışık derili, çoğunlukla doğum kanalından geçerken ezilmiş kafalı bu bebek hiç de hayalinizde canlandırdığınız, mama reklamlanndaki o güzel bebeğe benzememektedir.
Her ne kadar aslında yaklaşık 40 haftalık bir süreyi kapsıyorsa da, döllenmeden doğuma kadar geçen zaman müstakbel anne ve baba için çok uzun bir süre olarak görünebilir. Son adet kanamasından takiben 38-42 hafta sonra yapılan doğumlar olgunlaşmış gebelik olarak kabu edilir. Bazan, çocuğun artık dünyaya gelmek üzere olduğu bu son 4 haftalık dönem süresince çoğu kadın çalışmaya devam edebilir. Olgunlaşmış gebelik sonucu doğan bebeğin ortalama ağırlığı 2.5 ila 4.5 kg. arasında değişir; erkekler kızlardan biraz daha ağırdırlar. Olgunlaşmış gebelik bebeklerinin çoğunun boyu 45 ila 55 cm. arasında değişir.
Doğumdan hemen sonra, bebeğin ağzı emmeye ve burnu soluk alıp vermeyi engelleyen kan ve mukozayı temizlemek için bunları itmeye başlar Göbek bağı, anne ile bebek arasındaki daha önceki bu yaşam bağı, kesilir. Ve bebeğiniz daha doğum odasında iken herhangi bir ciddi problemi olup olmadığını kanıtlayan bir sınavdan geçer.
Normal bir bebek neye benzer? Bebeğiniz sessiz ve sakin olabilir; ya da elerini ve ayaklarını sallayarak ağlayabilir. Cildi renksiz ya da alacalı renkte olabilir. Doğumdan hemen sonra bebeğin cildi nispeten mavimsi olacaktır. Bu renk bebeğin doğumdan önceki normal rengidir. Doğumdan 5 dakika ya da 10 dakika sonra bebeğin rengi pembeleşmeye başlar. Bazı bebeklerin cildi kırışıklıkların üstüste geldiği gevşek bir yapı sergiler. Kimisi de sanki şişman bir bebekmiş gibi görünmelerini sağlayan tombul bir yapıya sahip olarak doğar. Çoğu bebekler, doğum kanalından geçişlerini kolaylaştıran verniks adlı yağlı bir madde ile kaplıdırlar.
Bebeğiniz doğduğu anda kafasında hiç saçı
olmayabileceği gibi, kafası tamamiyle saç dolu da olabilir. Doğumdan dört ya da beş ay sonra bu saçın çoğu dökülecektir. İnce ve koyu renkli bir vücut tüyü tabakası (lanugo) bebeğinizin sırtını, omuzlarını ve hatta yüzünün bir kısmını kaplamış olabilir. Beyaz ırktan çoğu bebek koyu mavi bir göz rengi ile doğarlar. Siyah ırktan bebekler ise koyu kahverengi gözlerle doğarlar. Koyu cilt rengi karışımlı beyaz bebeklerde iris (gözün renkli tabakası) birkaç hafta sonra koyulaşmaya başlar. Kahverengi gözler genellikle ilk altı ay içinde belirginleşmeye başlar.
Bebeğinizin gözlerinin biraz şiş gibi olduğunu farkedebilirsiniz. Bu şişlik, yasalar gereği, doğum sonrasında bebeği doğum kanalı nedeniyle oluşabilecek muhtemel bir enfeksiyona karşı korumak amacıyla sürülen eritromisin ya da gümüş nitrat merheminden dolayı oluşmaktadır. Bu şişlik tamamiyle geçicidir ve endişelenecek hiçbir şey yoktur.
Kafa, gövdeye nazaran daha büyükçe görünür. Bebek, annenin ilk doğumu sonucu doğmuşsa, kafası çoğunlukla sivri uçlu ya da şişkindir-, bu şekil, bebeğin kendisini doğum kanalının şekline uydurması neticesinde meydana gelir. Her ne kadar bozuk şekilli bir kafa anne ve baba için bir bozukluk işareti anlamına gelebilirse de, bebeğin kafatası kemikleri, annenin dar leğen kemiğinden incinmeden geçebilmesi için, birbirinin üzerine de geçebilen esnek bir yapı arzetmektedir. Bu şekillenme herhangi bir kafa ya da beyin zedelenmesine neden olmaz ve bebeğin kafası birkaç gün sonra normal şeklini alır. Yeni doğmuş bir bebeğin kafasının tepesinde, kemikler tamamiyle birbirine kenetlenene kadar, genellikle 9 aydan 18 aya kadarlık bir süre için bir yumuşaklık (bıngıldak) varolacaktır.
Bebeğiniz doğduktan 1 dakika sonra, görünen sağlığını değerlendirmek amacıyla Apgar testine tabi tutalacaktır. Bu test her 5 dakikada bir yapılır ve bebeği tanımlamaya yarayan bu bilgiler kayda geçirilir. Apgar testine göre düşük bir skor ortaya koyan bebekler yakından gözlem gerektirirler. (Bkz. Apgar Testi). Ayrıca doğumdan kısa bir süre sonra, iç kanama tehlikesini önlemek için, pıhtılaşmaya yardımcı bir madde olan K vitamini zerkedilir. Bebek iyi soluk alıp veriyorsa ve sağlıklı görünüyorsa, (ısı kaybını önlemek için) yumuşak bir battaniyeye sanlı olarak annesine verilecektir. Çoğu yeni anne hemşirelerin bebeklerini hemen kendile-

KADIN SAĞLIĞI VE KADIN HASTALIKLARI

2008-05-23T08:44:00.000-07:00

İLK YARDIM

2008-05-23T08:43:00.001-07:00

İlk Yardım
Bisiklet Kullanmada Ana Emniyet
Burkulma Sebepleri Ve Tedavisi
Kesikler İçin Şifalı Bitkiler
Trafikle aynı yönde
Yanığın Bitkisel Tedavisi
Yaralar İçin Bitkisel Tedavi

HASTALIKLAR VE BİTKİSEL TEDAVİ

2008-05-23T08:42:00.001-07:00

HASTALIKLAR VE BİTKİSEL TEDAVİ

2008-05-23T08:37:00.000-07:00

İÇ HASTALIKLAR

2008-05-23T08:34:00.000-07:00